Tóm tắt
Tổn thương động mạch vành vôi hóa nặng là một trong những thách thức lớn của can thiệp động mạch vành qua da do gây khó khăn trong việc đưa dụng cụ qua tổn thương, nong mở lòng mạch và đạt được sự nở đầy đủ của giá đỡ. Chúng tôi báo cáo trường hợp nam 70 tuổi, có tiền sử tăng huyết áp và đã được đặt giá đỡ tại động mạch vành phải, sau đó được đặt giá đỡ tại động mạch vành mũ 2 tuần trước, đang điều trị aspirin và clopidogrel, nhập viện vì đau ngực khi gắng sức. Điện tâm đồ ghi nhận ST chênh xuống khoảng 1 mm tại DIII và aVF; troponin T độ nhạy cao là 0,045 ng/mL, cao hơn giới hạn tham chiếu 0,01 ng/mL nhưng không ghi nhận biến đổi động học. Chụp động mạch vành cho thấy tổn thương vôi hóa nặng, lan tỏa ở đoạn gần và đoạn giữa động mạch liên thất trước, gây hẹp mức độ nặng khoảng 80%. Trong lần can thiệp đầu, dây dẫn vượt qua được tổn thương nhưng bóng không giãn (non-compliant balloon, NC balloon) xuất hiện “eo bóng” dai dẳng và giá đỡ không thể vượt qua tổn thương. Thủ thuật được dừng an toàn với dòng chảy TIMI III. Người bệnh sau đó được chuyển đến đơn vị can thiệp có khả năng thực hiện các kỹ thuật sửa đổi mảng xơ vữa chuyên sâu. Tổn thương được xử trí bằng khoan phá mảng xơ vữa bằng hệ thống khoan quay (rotational atherectomy), tiếp theo nong bằng bóng tạo rãnh (scoring balloon), sau đó đặt giá đỡ phủ thuốc (drug-eluting stent, DES) thành công. Ca bệnh nhấn mạnh vai trò của nhận diện sớm tổn thương vôi hóa nặng, tránh cố gắng đưa giá đỡ khi tổn thương chưa được chuẩn bị đầy đủ và lựa chọn chiến lược sửa đổi mảng xơ vữa phù hợp.
