Tóm tắt
Đặt vấn đề: Hẹp động mạch thận do xơ vữa là một nguyên nhân quan trọng gây tăng huyết áp kháng trị và suy giảm chức năng thận. Mặc dù các thử nghiệm lâm sàng lớn như ASTRAL và CORAL chưa chứng minh được lợi ích của tái thông mạch thường quy, một số bệnh nhân nguy cơ cao được lựa chọn phù hợp vẫn có thể hưởng lợi từ can thiệp đặt stent động mạch thận.
Ca lâm sàng: Bệnh nhân nam, 65 tuổi, tăng huyết áp kháng trị, được chẩn đoán hẹp động mạch thận hai bên có ý nghĩa huyết động trên siêu âm Doppler. Bệnh nhân được đặt stent động mạch thận trái và theo dõi huyết áp, chức năng thận trước và sau can thiệp.
Kết quả: Huyết áp cải thiện từ 200/100 mmHg xuống 120/70-130/80 mmHg. Creatinine giảm từ 121-142 µmol/L xuống 96-99 µmol/L; eGFR cải thiện từ 47-57 lên 73-76 mL/ph/1,73m². Số lượng thuốc hạ áp giảm từ 4 xuống còn 2-3 loại. Không ghi nhận biến chứng thủ thuật.
Kết luận: Ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị có hẹp động mạch thận hai bên có ý nghĩa huyết động, can thiệp đặt stent động mạch thận một bên kết hợp tối ưu hóa điều trị nội khoa có thể cải thiện huyết áp và ổn định chức năng thận. Ca lâm sàng này nhấn mạnh vai trò của lựa chọn bệnh nhân phù hợp dựa trên biểu hiện lâm sàng và đánh giá huyết động học.
