Tóm tắt
Đặt vấn đề: Bệnh nhân bệnh thận mạn (BTM) có nguy cơ tim mạch rất cao, trong đó suy tim và thiếu máu là hai vấn đề thường gặp và ảnh hưởng đáng kể đến tiên lượng. Thiếu máu ở bệnh thận mạn thường được quy cho giảm sản xuất erythropoietin và rối loạn chuyển hóa sắt; tuy nhiên, thiếu hụt vitamin B12 là nguyên nhân có thể điều chỉnh được nhưng dễ bị bỏ sót.
Báo cáo ca bệnh: Chúng tôi báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 89 tuổi, có bệnh thận mạn giai đoạn 4, bệnh mạch vành và suy tim phân suất tống máu giảm, nhập viện vì nặng ngực và khó thở. Bệnh nhân có thiếu máu kéo dài, đáp ứng kém với erythropoietin và sắt, kèm hồng cầu to (MCV 130-141 fL). Xét nghiệm ghi nhận vitamin B12 < 148 pg/mL trong khi acid folic bình thường. Sau bổ sung vitamin B12, hemoglobin tăng từ 8.2 g/dL lên 10.2 g/dL mà không cần truyền máu. Bệnh nhân sau đó được can thiệp mạch vành thành công.
Kết luận: Trường hợp này nhấn mạnh vai trò của việc đánh giá vitamin B12 ở bệnh nhân BTM có thiếu máu hồng cầu to và đáp ứng kém với erythropoietin, ngay cả khi chưa lọc máu định kỳ.
Kiến nghị: Ở bệnh nhân BTM có thiếu máu hồng cầu to hoặc đáp ứng kém với điều trị chuẩn, cần chủ động định lượng vitamin B12, ngay cả khi chưa lọc máu định kỳ.
