Tóm tắt
Tổng quan: Xơ vữa vôi hóa nặng mạch vành (Severe Coronary Artery Calcification – SCAC) là thách thức kỹ thuật hàng đầu trong can thiệp mạch vành qua da (PCI), thường gặp ở 20–30% bệnh nhân có chỉ định can thiệp. SCAC làm tăng nguy cơ stent nở không hoàn toàn, huyết khối trong stent và tái hẹp stent. Nhiều phương pháp biến đổi mảng xơ vữa vôi hóa đã được phát triển, từ khoan phá mảng xơ vữa (RA/OA), bóng phá vôi nội mạch (IVL) đến các bóng cutting, và chiến lược phối hợp RA + IVL mới được công nhận sau thử nghiệm DUAL-PREP (2025).
Ca lâm sàng: Bệnh nhân nam 78 tuổi, tiền sử tăng huyết áp, đái tháo đường, nhồi máu cơ tim cũ đã can thiệp LAD (2016), suy tim EF 45%, vào viện vì đau ngực khi gắng sức. Chụp mạch vành cho thấy hẹp nặng 95% đoạn I–II RCA, vôi hóa rất nặng, gập góc, cung vôi 360°, có cả tổn thương vôi hóa dạng canxi nodule. Can thiệp thành công bằng chiến lược phối hợp khoan phá mảng xơ vữa (RotaPro) tiếp theo nong bóng phá vôi trong lòng mạch IVL (3,0×15 mm), dưới hướng dẫn liên tục của IVUS, kết quả sau can thiệp tối ưu: stent nở tròn đều và áp thành hoàn toàn.
Bàn luận: Ca lâm sàng minh họa chiến lược phân tầng RA → IVL dựa trên hướng dẫn lựa chọn thiết bị cập nhật 2025: RA xử lý vôi hóa bề mặt và mở đường, IVL phá vỡ vôi hóa sâu và canxi dạng nodule còn tồn tại. Nghiên cứu DUAL-PREP (118 bệnh nhân, 20 trung tâm Nhật Bản) xác nhận chiến lược phối hợp này an toàn (MACE 30 ngày 1,7%) và hiệu quả (thành công thủ thuật 98,3%), dẫn đến những thay đổi hướng dẫn từ 'chống chỉ định tương đối' sang 'có điều kiện' khi điểm vôi hóa sau RA ≥ 3 theo OCT.
