Tóm tắt
Đặt vấn đề: Tắc cầu nối tĩnh mạch hiển (SVG) do huyết khối ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (STEMI) là một tình huống lâm sàng thách thức, đi kèm nguy cơ cao gây thuyên tắc đầu xa, hiện tượng dòng chảy chậm (slow-flow) và không có dòng chảy lại (no-reflow). Việc có nhất thiết phải đặt stent thường quy sau khi đã giảm thiểu khối lượng huyết khối ở các tổn thương SVG chọn lọc hay không hiện vẫn chưa được làm sáng tỏ.
Ca lâm sàng: Chúng tôi báo cáo trường hợp bệnh nhân nam 70 tuổi, tiền sử phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG) và thay van động mạch chủ sinh học, nhập viện vì STEMI thành dưới biến chứng sốc tim. Chụp động mạch vành cấp cứu ghi nhận tắc hoàn toàn do huyết khối ở cầu nối SVG đến động mạch vành phải (RCA) trên nền RCA tự nhiên tắc mạn tính. Hút huyết khối bằng động lực nhiều lần đã tái lập dòng chảy TIMI 3. Đánh giá bằng siêu âm trong lòng mạch (IVUS) cho thấy mảng xơ vữa mềm khu trú với gánh nặng huyết khối tồn dư tối thiểu. Sau khi chuẩn bị tổn thương từng bước bằng bóng NC balloon, độ hẹp tồn dư giảm xuống còn 30-40%, không có bóc tách gây giới hạn dòng chảy. Để giảm thiểu nguy cơ thuyên tắc đầu xa liên quan đến đặt stent, chiến lược tái thông không đặt stent kết hợp bóng phủ thuốc (DCB) đã được áp dụng thành công. Bệnh nhân diễn tiến ổn định, không tái phát thiếu máu cục bộ hay gặp biến cố tim mạch bất lợi chính trong 5 tháng theo dõi.
Kết luận: Đặt stent thường quy có thể không bắt buộc ở những tổn thương SVG có huyết khối được đánh giá cẩn thận sau khi đã giảm gánh nặng huyết khối thỏa đáng và tối ưu kết quả bằng hình ảnh học trong lòng mạch. Chiến lược từng bước kết hợp hút huyết khối, hướng dẫn của IVUS, chuẩn bị tổn thương và nong bóng phủ thuốc chọn lọc là giải pháp cá thể hóa an toàn và hiệu quả trong những bối cảnh lâm sàng phức tạp và đặc biệt.
