Tóm tắt
Bệnh nhân nữ, 10 tuổi nhập viện sau nhiều đợt mất ý thức do nhịp nhanh thất, trên nền hội chứng QT dài bẩm sinh. Điện tâm đồ ghi nhận hai đặc điểm hiếm gặp và điển hình: hiện tượng luân phiên sóng T (T-wave alternans) và bloc nhĩ–thất 2:1 giả.
Sau khi nhập viện, bệnh nhân tiếp tục xuất hiện các cơn mất ý thức. Theo dõi điện tim cho thấy các đợt nhịp nhanh thất và xoắn đỉnh (torsades de pointes). Bệnh nhân được hồi sức tim phổi và đặt máy tạo nhịp tạm thời. Sau đó, bệnh nhân được chỉ định cấy máy khử rung tim hai buồng (dual-chamber ICD).
Phân tích dữ liệu từ máy ICD cho thấy nhịp tự nhiên của bệnh nhân là nhịp xoang với khoảng QT kéo dài tới 680 ms. Khi chu kỳ nhịp xoang kéo dài trên 1.400 ms, có thể xuất hiện bloc nhĩ–thất 2:1 giả. Cuối cùng, máy được lập trình ở chế độ VVI chống nhịp chậm, nhằm giảm tỷ lệ tạo nhịp thất. Việc tối ưu hóa cài đặt này giúp hạn chế tạo nhịp thất không cần thiết, tránh hiện tượng tạo nhịp thất rơi vào sóng T – yếu tố có thể khởi phát nhịp nhanh thất đa hình – đồng thời tối ưu hiệu quả của ICD trong việc giảm nhu cầu tạo nhịp chống nhịp nhanh (ATP) và sốc điện điều trị.
