Tạp chí Tim mạch học Việt Nam

Chi tiết bài viết

Mô tả chi tiết bài viết

Trang chủ
CA LÂM SÀNG Số phát hành: Số 117

Kĩ thuật can thiệp nội mạch cải tiến mở lỗ duy trì tưới máu động mạch thận trong xử trí phình động mạch chủ bụng có cổ phức tạp: Ca lâm sàng phình động mạch chủ bụng lớn có cổ ngắn gập góc

Phạm Minh Tuấn: Viện Tim mạch Việt Nam;
Xuất bản: tháng 9 30, 2025
Views: 57
DOI 10.58354/jvc.117.2025.948

Tóm tắt

Bệnh nhân nam, 75 tuổi tiền sử tăng huyết áp không điều trị thường xuyên, đã phát hiện phình động mạch chủ (ĐMC) bụng từ 2 năm trước, nhập viện vì đau bụng thành cơn. Bệnh nhân được chụp phim MSCT động mạch chủ chậu và được chẩn đoán phình lớn đoạn ĐMC bụng dưới thận kèm theo xơ vữa lan toả toàn bộ ĐMC. Chiều dài đoạn landing zone đầu gần của bệnh nhân ngắn, không đủ an toàn để đặt stent-graft theo kĩ thuật thông thường. Sau khi đã kiểm soát mạch, huyết áp và kiểm soát đau, bệnh nhân được sử dụng phương pháp can thiệp nội mạch ĐMC bụng có mở lỗ duy trì tưới máu động mạch thận trái. Kết quả phẫu thuật đúng kế hoạch, khối phình được loại bỏ, vùng phình ĐMC bụng được stent-graft che phủ hoàn toàn, không có endoleak, stent động mạch thận trái thông tốt. Bệnh nhân được theo dõi và ra viện sau 5 ngày điều trị. Trong kĩ thuật can thiệp mới này, việc đo đạc độ dài của cổ túi phình, xác định vị trí lỗ xuất phát của động mạch thận và kích thước stent-graft chính xác là vô cùng quan trọng, đòi hỏi sự chuẩn bị tốt và ê kíp can thiệp có kinh nghiệm phối hợp nhanh và thuần thục đáp ứng yêu cầu cấp cứu.  

Từ khóa
Phình động mạch chủ bụng dưới thận stent graft có mở lỗ bảo tồn động mạch thận cổ túi phình ngắn can thiệp nội mạch động mạch chủ

Tài liệu tham khảo

1.
Schmitz-Rixen T, Böckler D, Vogl TJ, Grundmann RT. Endovascular and Open Repair of Abdominal Aortic Aneurysm. Dtsch Arztebl Int. 2020 Oct 20;117(48):813-819. doi: 10.3238/arztebl.2020.0813. PMID: 33568258; PMCID: PMC8005839.
DOI: doi.org/10.3238/arztebl.2020.0813
2.
Marone EM, Freyrie A, Ruotolo C, et al. Expert Opinion on Hostile Neck Definition in Endovascular Treatment of Abdominal Aortic Aneurysms (a Delphi Consensus). Ann Vasc Surg. 2020;62:173-182. doi:10.1016/j.avsg.2019.05.049
DOI: doi.org/10.3238/arztebl.2020.0813
3.
Schoretsanitis N, Argyriou C, Georgiadis GS, Lazaridis MK, Georgakarakos E. Hostile Neck in Abdominal Aortic Aneurysms: Does it Still Exist?. Vasc Endovascular Surg. 2016;50(4):208-210. doi:10.1177/1538574416637447
4.
Starnes BW, Zettervall S, Larimore A, Singh N. Long-Term Results of Physician-Modified Endografts for the Treatment of Elective, Symptomatic, and Ruptured Juxtarenal Abdominal Aortic Aneurysms. Ann Surg. 2024;280(4):633-639. doi:10.1097/SLA.0000000000006422
DOI: doi.org/10.1016/j.avsg.2019.05.049
5.
Thurston B, Fitridge R. Intervention for Aortic Rupture After Prior Abdominal Aortic Aneurysm Repair: Is EVAR the Best Approach?. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2024;67(6):911. doi:10.1016/j.ejvs.2024.01.086
DOI: doi.org/10.1016/j.avsg.2019.05.049
6.
Ohrlander T, Sonesson B, Ivancev K, Resch T, Dias N, Malina M. The chimney graft: a technique for preserving or rescuing aortic branch vessels in stent-graft sealing zones. J Endovasc Ther. 2008;15(4):427-432. doi:10.1583/07-2315.1
DOI: doi.org/10.1177/1538574416637447
7.
Zhu J, Dai X, Noiniyom P, et al. Fenestrated Thoracic Endovascular Aortic Repair Using Physician-Modified Stent Grafts (PMSGs) in Zone 0 and Zone 1 for Aortic Arch Diseases. Cardiovasc Intervent Radiol. 2019;42(1):19-27. doi:10.1007/s00270-018-2079-9
DOI: doi.org/10.1177/1538574416637447
8.
Kansagra K, Kang J, Taon MC, et al. Advanced endografting techniques: snorkels, chimneys, periscopes, fenestrations, and branched endografts. Cardiovasc Diagn Ther. 2018;8(Suppl 1):S175-S183. doi:10.21037/cdt.2017.08.17
DOI: doi.org/10.1097/sla.0000000000006422
9.
Coscas R, Kobeiter H, Desgranges P, Becquemin JP. Technical aspects, current indications, and results of chimney grafts for juxtarenal aortic aneurysms. J Vasc Surg. 2011;53(6):1520-1527. doi:10.1016/j.jvs.2011.01.067
DOI: doi.org/10.1097/sla.0000000000006422
10.
Donas KP, Lee JT, Lachat M, Torsello G, Veith FJ; PERICLES investigators. Collected world experience about the performance of the snorkel/chimney endovascular technique in the treatment of complex aortic pathologies: the PERICLES registry. Ann Surg. 2015;262(3):546-553. doi:10.1097/SLA.0000000000001405
DOI: doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.01.086
11.
Tanaka A, Oderich GS, Estrera AL. Total abdominal debranching hybrid thoracoabdominal aortic aneurysm repair versus chimneys and snorkels. JTCVS Tech. 2021;10:28-33. doi:10.1016/j.xjtc.2021.08.002
DOI: doi.org/10.1016/j.ejvs.2024.01.086
12.
Mehmedovic A, Konstantinou N, Jerkku T, Pichlmaier M, Kölbel T, Rantner B, Banafsche R, Tsilimparis N. Aortenaneurysma: fenestrierte/gebranchte abdominale EVAR (fbEVAR) und fenestrierte/gebranchte thorakale EVAR (fbTEVAR). Ist die komplette endovaskuläre Therapie schon da? [Aortic Aneurysm: Fenestrated/Branched Endovascular Aortic Repair (EVAR) and Fenestrated/Branched Thoracic Endovascular Aortic Repair (TEVAR). Is Total Endovascular Repair Already Here?]. Zentralbl Chir. 2020 Oct;145(5):432-437. German. doi: 10.1055/a-1186-2554
DOI: doi.org/10.1583/07-2315.1

Tệp

PDF
Lượt xem bài57
Lượt xem tài liệu0
Lượt tải xuống0
Chuyên mục CA LÂM SÀNG
Số phát hành Số 117
Trang 172-179