Tóm tắt
Đặt vấn đề: Cho tới những khuyến cáo gần đây, thủ thuật hút huyết khối không được khuyến cáo thực hiện một cách thường quy ở tất cả những bệnh nhân nhồi máu cơ tim can thiệp thì đầu.1 Tuy nhiên, một số nghiên cứu với cỡ một không quá lớn, hoặc phân tích tổng hợp đối với nhóm bệnh nhân có gánh nặng huyết khối lớn, thủ thuật hút huyết khối tỏ ra có lợi, hoặc thực hiện cứu vãn khi còn huyết khối tồn dư.2 Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu đánh giá gánh nặng huyết khối ở những bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có đoạn ST chênh lên (STEMI) cũng như tỷ lệ thực hiện thủ thuật hút huyết khối ở bệnh nhân STEMI được can thiệp mạch vành qua da thì đầu. Nghiên cứu này nhằm đánh giá gánh nặng huyết khối và thực trạng của thủ thuật hút huyết khối ở bệnh nhân STEMI được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu.
Phương pháp nghiên cứu: tiến cứu, mô tả cắt ngang. Lấy toàn bộ các bệnh nhân nhồi máu cơ tim ST chênh lên được can thiệp mạch vành qua da thì đầu.
Kết quả nghiên cứu: 450 bệnh nhân STEMI, được can thiệp động mạch vành qua da thì đầu có độ tuổi trung bình 60,98 ± 11,97, trong đó 72,67% là nam giới. Tăng huyết áp là bệnh lý tim mạch hay gặp nhất (57,6%), các YTNC mạch vành hay gặp bao gồm: Rối loạn Lipid (30,2%), hút thuốc (24,2%), đái tháo đường (20%). có 139 trường hợp bệnh nhân vào viện trong 12 giờ tính từ khi khởi phát triện chứng (31%), có 173 trường nhập viện sau khi khởi phát triệu chứng 48 giờ (38,4). Gánh nặng huyết khối lớn (TIMI grade ≥ 4) là tình trạng hay gặp ở bệnh nhân STEMI trong nghiên cứu với 277 trường hợp chiếm 61,6%. Có 89 (19,78%) trường hợp bệnh nhân được thực hiện thủ thuật hút huyết khối khi tiến hành can thiệp, trong đó chủ yếu được thực hiện trên nhóm có gánh nặng huyết khối lớn (83/89). Chỉ tính riêng trong nhóm có gánh nặng huyết khối lớn lớn tỷ lệ hút huyết khối đạt 29,96%. Thủ thuật hút huyết khối không làm gia tăng tỷ lệ biến cố nhồi máu não hoặc kéo dài thời gian thực hiện thủ thuật. Theo dõi sau can thiệp cho thấy nhóm có gánh nặng huyết khối lớn có nồng độ Troponin T đỉnh cao hơn và có LVEF thấp hơn một cách đáng kể khi so sánh với nhóm có gánh nặng huyết khối nhỏ nhỏ (p <0,05)
Kết luận: Bệnh nhân STEMI có gánh nặng huyết khối lớn (TIMI grade ≥ 4) là một thách thức trong thực hành lâm sàng thường gặp (61,6%). gánh nặng huyết khối lớn có liên qua tới việc tăng nồng độ đỉnh Troponin T sau can thiệp và giảm LVEF một cách có ý nghĩa so với nhóm còn lại. Trong nghiên cứu, tỷ lệ hút huyết khối là 29,96% ở nhóm có gánh nặng huyết khối lớn, thủ thuật hút huyết khối không làm gia tăng tỷ lệ biến cố nhồi máu não