Tóm tắt
Thuyên tắc ối (Amniotic Fluid Embolism - AFE) là một biến chứng sản khoa hiếm gặp nhưng có tỷ lệ tử vong cao. Do không có xét nghiệm đặc hiệu, chẩn đoán chủ yếu dựa vào lâm sàng và loại trừ các nguyên nhân khác. Thuyên tắc phổi cấp (Pulmonary Embolism - PE) là một trong những chẩn đoán phân biệt quan trọng nhất do có nhiều biểu hiện tương đồng. Chúng tôi báo cáo trường hợp sản phụ 30 tuổi, PARA 0000, thai lần đầu 37 tuần, nhập viện theo dõi chuyển dạ vì ối vỡ sớm. Trong khi tình trạng mẹ và thai ổn định, bệnh nhân đột ngột xuất hiện suy hô hấp cấp, tím tái, tụt huyết áp và mất ý thức kèm suy thai cấp. Bệnh nhân được hồi sức tích cực, đặt nội khí quản và mổ lấy thai cấp cứu. Trong phẫu thuật ghi nhận đờ tử cung nặng, chảy máu lan tỏa và phải cắt tử cung bán phần để cầm máu. Sau mổ, điện tâm đồ xuất hiện hình ảnh S1Q3T3 và T âm V1-V4, siêu âm tim ghi nhận tăng áp động mạch phổi mức độ nhẹ và hở ba lá nhiều, gợi ý thuyên tắc phổi cấp. Tuy nhiên, khi huyết động sản phụ tạm ổn định, chụp MSCT động mạch phổi và siêu âm Doppler tĩnh mạch chi dưới không phát hiện huyết khối. Xét nghiệm cho thấy fibrinogen giảm sâu, rối loạn đông máu và giảm tiểu cầu, phù hợp với đông máu nội mạch lan tỏa. Kết quả cận lâm sàng này hướng tới thuyên tắc ối. Người bệnh được hồi sức tích cực, truyền máu, truyền huyết tương, kháng sinh phổ rộng. Sau 2 ngày, người bệnh được rút nội khí quản, rút dẫn lưu ổ bụng sau 5 ngày và ra viện ổn định sau 9 ngày.
