Tóm tắt
Mục tiêu: Mô tả đặc điểm điện tâm đồ và giá giá trị chẩn đoán của các chuyển đạo bổ sung ở người bệnh nhồi máu cơ tim cấp do tắc động mạch mũ .
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang trên 81 người bệnh được chẩn đoán NMCT cấp theo Định nghĩa toàn cầu lần thứ IV6 và có kết quả chụp động mạch vành xác định động mạch mũ là thủ phạm. Tất cả người bệnh được ghi ECG 12 chuyển đạo tiêu chuẩn cùng các chuyển đạo bổ sung V7-V9, V3R-V4R ngay lúc nhập viện. Phép kiểm định McNemar được sử dụng để phân tích sự khác biệt về kết quả chẩn đoán trên dữ liệu bắt cặp.
Kết quả: Tuổi trung bình của nhóm nghiên cứu là 67,3 ± 13,0 tuổi; nam giới chiếm 69,1%. Việc chẩn đoán chỉ dựa vào tiêu chuẩn STEMI trên 12 chuyển đạo cơ bản cho thấy độ nhạy rất thấp, chỉ đạt 29,6%. Khi ghi nhận thêm các chuyển đạo thành sau (V7-V9), tỷ lệ phát hiện ST chênh lên đạt 61,7%. Phân tích sự sai khác cho thấy việc đo bổ sung V7-V9 giúp tái phân loại chính xác 33,3% người bệnh (27 ca) từ NSTEMI thành STEMI với ý nghĩa thống kê rất cao (p < 0,0001; OR = 27), tương đồng với các báo cáo y văn thế giới về tình trạng bỏ sót chẩn đoán của 12 chuyển đạo[4]. Hình ảnh ST chênh lên ở V7-V9 có sự kết hợp chặt chẽ với dấu hiệu ST chênh xuống dạng soi gương ở V1-V3 (đỉnh tại V3 với mức chênh trung bình −1,38 mm)2,5. Ngoài ra, tần suất ST chênh lên ở thất phải (V3R-V4R) rất hiếm gặp (4,9%) và chủ yếu liên quan đến tổn thương đa thân mạch vành phức tạp kèm tắc mạn tính hoàn toàn ở các nhánh khác.
Kết luận: Điện tâm đồ 12 chuyển đạo tiêu chuẩn bộc lộ nhiều hạn chế và dễ bỏ sót chẩn đoán trong NMCT cấp do tắc động mạch mũ. Việc đo bổ sung các chuyển đạo V7-V9 cho thấy tăng độ nhạy chẩn đoán, giúp tái phân loại chính xác 33,3% người bệnh, qua đó tạo cơ sở để kích hoạt can thiệp tái tưới máu khẩn cấp. Việc ghi ECG 15 hoặc 17 chuyển đạo nên được thực hiện thường quy tại phòng cấp cứu đối với người bệnh nghi ngờ hội chứng vành cấp 3.
