Tạp chí Tim mạch học Việt Nam

Chi tiết bài viết

Mô tả chi tiết bài viết

Trang chủ
BÀI TỔNG QUAN Số phát hành: Số 103E - 2022 TĂNG HUYẾT ÁP

Triệt đốt thần kinh giao cảm thận: Triển vọng mới từ những dữ liệu gần đây

Trần Bá Hiếu: Viện Tim mạch Việt Nam, Bệnh viện Bạch Mai; Nguyễn Ngọc Quang: Đại học Y Hà Nội; Phan Đình Phong: Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội; Phạm Mạnh Hùng: Trường Đại học Y Hà Nội;
Xuất bản: tháng 7 25, 2026
Views: 74

Tóm tắt

Kể từ khi Hướng dẫn năm 2018 của Hiệp hội Tim mạch châu Âu/Hiệp hội Tăng huyết áp châu Âu (ESC/ESH) về quản lý tăng huyết áp động mạch được công bố, nhiều nghiên cứu chất lượng cao, bao gồm các thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng giả thủ thuật (sham-controlled) về triệt thần kinh giao cảm động mạch thận bằng ống thông (renal denervation – RDN), đã chứng minh hiệu quả hạ huyết áp cũng như tính an toàn của kỹ thuật RDN bằng năng lượng sóng cao tần và siêu âm trên nhiều nhóm bệnh nhân tăng huyết áp, bao gồm cả tăng huyết áp kháng trị.

Hiện nay, RDN được đề xuất là một biện pháp điều trị bổ sung ở bệnh nhân tăng huyết áp kháng trị chưa được kiểm soát, được xác nhận bằng đo huyết áp lưu động, mặc dù đã tối ưu hóa thay đổi lối sống và điều trị bằng thuốc. RDN cũng có thể được cân nhắc ở những bệnh nhân không dung nạp điều trị thuốc hạ huyết áp lâu dài.

Quá trình ra quyết định đồng thuận giữa bác sĩ và người bệnh (shared decision-making) đóng vai trò then chốt và cần có sự tham gia của người bệnh đã được tư vấn đầy đủ về lợi ích cũng như những hạn chế của thủ thuật. Việc chỉ định RDN cần dựa trên nguy cơ tim mạch toàn thể, đồng thời xem xét tổn thương cơ quan đích do tăng huyết áp và/hoặc các biến chứng tim mạch.

Việc đánh giá chỉ định và thực hiện RDN nên được tiến hành bởi nhóm đa chuyên khoa về tăng huyết áp, bao gồm các chuyên gia tăng huyết áp và bác sĩ can thiệp. Bác sĩ thực hiện thủ thuật cần có kinh nghiệm về can thiệp động mạch thận và được đào tạo chuyên sâu về kỹ thuật RDN. Các trung tâm triển khai kỹ thuật này phải có đầy đủ nguồn lực và chuyên môn để xử trí các biến chứng có thể xảy ra.

Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu nhằm giải quyết những vấn đề còn bỏ ngỏ, đồng thời đánh giá ảnh hưởng của việc hạ huyết áp bằng RDN đối với các biến cố lâm sàng và mở rộng các chỉ định tiềm năng ngoài điều trị tăng huyết áp.

Bài tổng quan trình bày lịch sử phát triển của kỹ thuật RDN, sự mở rộng chỉ định điều trị, cùng các bằng chứng lâm sàng tích lũy từ nghiên cứu SYMPLICITY HTN-1 đến các cập nhật năm 2023.

Từ khóa
Triệt thần kinh giao cảm động mạch thận Tăng huyết áp kháng trị Tăng huyết áp động mạch Can thiệp qua ống thông SYMPLICITY HTN

Tài liệu tham khảo

1.
GBD 2019 Risk Factors Collaborators. Global burden of 87 risk factors in 204 coun- tries and territories, 1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet. 2020;396:1223-49.
2.
NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet. 2021;398:957-80.
3.
Ettehad D, Emdin CA, Kiran A, Anderson SG, Callender T, Emberson J, Chalmers J, Rodgers A, Rahimi K. Blood pressure lowering for prevention of cardiovascular dis- ease and death: a systematic review and meta-analysis. Lancet. 2016;387:957-67.
4.
Bundy JD, Li C, Stuchlik P, Bu X, Kelly TN, Mills KT, He H, Chen J, Whelton PK, He J. Systolic Blood Pressure Reduction and Risk of Cardiovascular Disease and Mortality: A Systematic Review and Network Meta-analysis. JAMA Cardiol. 2017;2: 775-81.
5.
Aggarwal R, Chiu N, Wadhera RK, Moran AE, Raber I, Shen C, Yeh RW, Kazi DS. Racial/Ethnic Disparities in Hypertension Prevalence, Awareness, Treatment, and Control in the United States, 2013 to 2018. Hypertension. 2021;78:1719-26.
6.
Egan BM, Li J, Sutherland SE, Rakotz MK, Wozniak GD. Hypertension Control in the United States 2009 to 2018: Factors Underlying Falling Control Rates During 2015 to 2018 Across Age- and Race-Ethnicity Groups. Hypertension. 2021;78:578-87.
7.
Lauder L, Azizi M, Kirtane AJ, Böhm M, Mahfoud F. Device-based therapies for arterial hypertension. Nat Rev Cardiol. 2020;17:614-28.
8.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39:3021-104.
9.
Townsend RR, Mahfoud F, Kandzari DE, Kario K, Pocock S, Weber MA, Ewen S, Tsioufis K, Tousoulis D, Sharp ASP, Watkinson AF, Schmieder RE, Schmid A, Choi JW, East C, Walton A, Hopper I, Cohen DL, Wilensky R, Lee DP, Ma A, Devireddy CM, Lea JP, Lurz PC, Fengler K, Davies J, Chapman N, Cohen SA, DeBruin V, Fahy M, Jones DE, Rothman M, Böhm M; SPYRAL HTN-OFF MED trial investigators*. Catheter-based renal denervation in patients with uncontrolled hyper- tension in the absence of antihypertensive medications (SPYRAL HTN-OFF MED): a randomised, sham-controlled, proof-of-concept trial. Lancet. 2017;390:2160-70.
10.
Kandzari DE, Böhm M, Mahfoud F, Townsend RR, Weber MA, Pocock S, Tsioufis K, Tousoulis D, Choi JW, East C, Brar S, Cohen SA, Fahy M, Pilcher G, Kario K; SPYRAL HTN-ON MED Trial Investigators. Effect of renal denervation on blood pressure in the presence of antihypertensive drugs: 6-month efficacy and safety results from the SPYRAL HTN-ON MED proof-of-concept randomised trial. Lancet. 2018;391:2346-55.
11.
Böhm M, Kario K, Kandzari DE, Mahfoud F, Weber MA, Schmieder RE, Tsioufis K, Pocock S, Konstantinidis D, Choi JW, East C, Lee DP, Ma A, Ewen S, Cohen DL, Wilensky R, Devireddy CM, Lea J, Schmid A, Weil J, Agdirlioglu T, Reedus D, Jefferson BK, Reyes D, D’Souza R, Sharp ASP, Sharif F, Fahy M, DeBruin V, Cohen SA, Brar S, Townsend RR; SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal Investigators. Efficacy of catheter-based renal denervation in the absence of antihypertensive medi- cations (SPYRAL HTN-OFF MED Pivotal): a multicentre, randomised, sham-con- trolled trial. Lancet. 2020;395:1444-51.
12.
Azizi M, Schmieder RE, Mahfoud F, Weber MA, Daemen J, Davies J, Basile J, Kirtane AJ, Wang Y, Lobo MD, Saxena M, Feyz L, Rader F, Lurz P, Sayer J, Sapoval M, Levy T, Sanghvi K, Abraham J, Sharp ASP, Fisher NDL, Bloch MJ, Reeve-Stoffer H, Coleman L, Mullin C, Mauri L; RADIANCE-HTN Investigators. Endovascular ultra- sound renal denervation to treat hypertension (RADIANCE-HTN SOLO): a multicen- tre, international, single-blind, randomised, sham-controlled trial. Lancet. 2018;391: 2335-45.
13.
Azizi M, Sanghvi K, Saxena M, Gosse P, Reilly JP, Levy T, Rump LC, Persu A, Basile J, Bloch MJ, Daemen J, Lobo MD, Mahfoud F, Schmieder RE, Sharp ASP, Weber MA, Sapoval M, Fong P, Pathak A, Lantelme P, Hsi D, Bangalore S, Witkowski A, Weil J, Kably B, Barman NC, Reeve-Stoffer H, Coleman L, McClure CK, Kirtane AJ; RADIANCE-HTN investigators. Ultrasound renal denervation for hyper- tension resistant to a triple medication pill (RADIANCE-HTN TRIO): a randomised, multicentre, single-blind, sham-controlled trial. Lancet. 2021;397:2476-86.
14.
Lauder L, da Costa BR, Ewen S, Scholz SS, Wijns W, Lüscher TF, Serruys PW, Edelman ER, Capodanno D, Böhm M, Jüni P, Mahfoud F. Randomized trials of inva- sive cardiovascular interventions that include a placebo control: a systematic review and meta-analysis. Eur Heart J. 2020;41:2556-69.
15.
Kandzari DE, Mahfoud F, Weber MA, Townsend R, Parati G, Fisher NDL, Lobo MD, Bloch M, Böhm M, Sharp ASP, Schmieder RE, Azizi M, Schlaich MP, Papademetriou V, Kirtane AJ, Daemen J, Pathak A, Ukena C, Lurz P, Grassi G, Myers M, Finn AV, Morice MC, Mehran R, Jüni P, Stone GW, Krucoff MW, Whelton PK, Tsioufis K, Cutlip DE, Spitzer E. Clinical Trial Design Principles and Outcomes Definitions for Device-Based Therapies for Hypertension: A Consensus Document From the Hypertension Academic Research Consortium. Circulation. 2022;145:847-63.
16.
Bhatt DL, Kandzari DE, O’Neill WW, D’Agostino R, Flack JM, Katzen BT, Leon MB, Liu M, Mauri L, Negoita M, Cohen SA, Oparil S, Rocha-Singh K, Townsend RR, Bakris GL; SYMPLICITY HTN-3 Investigators. A controlled trial of renal denervation for resistant hypertension. N Engl J Med. 2014;370:1393-401.
17.
Veldhuisen DJ, Verma S, Voors AA, Wittes J, Zannad F, Zhang J, Seferovic P, Coats AJS. Conducting clinical trials in heart failure during (and after) the COVID-19 pandemic: an Expert Consensus Position Paper from the Heart Failure Association (HFA) of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2020;41:2109-17.
18.
Lauder L, Wolf MA, Scholz SS, Hohl M, Mahfoud F, Böhm M. Renal Denervation: Is It Ready for Prime Time? Curr Cardiol Rep. 2019;21:80.
19.
Fengler K, Rommel KP, Blazek S, Besler C, Hartung P, von Roeder M, Petzold M, Winkler S, Hollriegel R, Desch S, Thiele H, Lurz P. A Three-Arm Randomized Trial of Different Renal Denervation Devices and Techniques in Patients With Resistant Hypertension (RADIOSOUND-HTN). Circulation. 2019;139:590-600.
20.
Weber MA, Kirtane AJ, Weir MR, Radhakrishnan J, Das T, Berk M, Mendelsohn F, Bouchard A, Larrain G, Haase M, Diaz-Cartelle J, Leon MB. The REDUCE HTN: REINFORCE: Randomized, Sham-Controlled Trial of Bipolar Radiofrequency Renal Denervation for the Treatment of Hypertension. JACC Cardiovasc Interv. 2020;13: 461-70.
21.
Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, Prescott E, Storey RF, Deaton C, Cuisset T, Agewall S, Dickstein K, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syn- dromes. Eur Heart J. 2020;41:407-77.
Triệt đốt thần kinh giao cảm thận: Triển vọng mới từ những dữ liệu gần đây

Tệp

PDF
Lượt xem bài74
Lượt xem tài liệu0
Lượt tải xuống3
Chuyên mục BÀI TỔNG QUAN
Số phát hành Số 103E - 2022
Category TĂNG HUYẾT ÁP
Trang 87-96
Chủ sở hữu bản quyền 2022 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam

Cùng chuyên mục

Bài viết liên quan

Các bài trong chuyên đề «TĂNG HUYẾT ÁP».

Xem thêm bài viết

Vai trò của tư vấn giáo dục sức khỏe trực tiếp trong kiểm soát huyết áp ở người bệnh tăng huyết áp đang điều trị ngoại trú tại Bệnh viện huyện Lục Ngạn

Mục Tiêu: So sánh kết quả kiểm soát huyết áp sau 03 tháng can thiệp giữa nhóm bệnh nhân tăng huyết áp được điều trị thường quy so với nhóm điều trị thường quy...

Chi tiết bài báo
PDF
470
Cao Thị Thiện; Nguyễn Thị Thúy Hạnh; Lương Thị Nga; Cao Hồng Ngọc; Nguyễn Thị Vân Anh; Nguyễn Thị Bạch Yến

Đánh giá hiệu quả điều trị của thuốc ức chế kênh đồng vận chuyển glucose-natri típ 2 ở ống thận (SGLT2i) ở bệnh nhân lớn tuổi suy tim mất bù cấp có tăng huyết áp

Mục tiêu: Đánh giá hiệu quả của thuốc ức chế SGLT2 ở bệnh nhân lớn tuổi suy tim mất bủ cấp có tăng huyết áp. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: Nghiên c...

Chi tiết bài báo
PDF
DOI: 10.58354/jvc.109.2024.848
567
Đoàn Phạm Phước Long; Huỳnh Văn Minh; Lê Chuyển; Nguyễn Thị Lan Nhi; Nguyễn Tá Đông; Đoàn Chí Thắng; Đoàn Phước Thuộc; Hoàng Anh Tiến

Nghiên cứu nguy cơ tim mạch bằng thang điểm SCORE2 và SCORE2-OP ở người trưởng thành mắc tiền tăng huyết áp tại tỉnh Thừa Thiên Huế

Đặt vấn đề: Nghiên cứu này nhằm mục đích đánh giá nguy cơ mắc bệnh tim mạch ở người trưởng thành từ 40 - 89 tuổi mắc tiền tăng huyết áp trong cộng đồng bằng thang điểm SCOR...

Chi tiết bài báo
PDF
DOI: 10.58354/jvc.109.2024.847
1097
Đoàn Phạm Phước Long; Nguyễn Thị Thúy Hằng; Nguyễn Thị Lan Nhi; Nguyễn Thị Hường; Đoàn Phước Thuộc; Hoàng Anh Tiến

Đa hình rs2070744 gen NOS3 ở bệnh nhân tăng huyết áp có suy tim phân suất tống máu giảm tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Bạc Liêu

Đặt vấn đề: Nhiều nghiên cứu chứng minh đa hình rs207074 gen NOS3 có liên quan đến diễn tiến của bệnh tim mạch. Mục tiêu: Khảo sát đa hình rs2070744 gen NOS3 ở bệnh nhâ...

Chi tiết bài báo
PDF
DOI: 10.58354/jvc.109.2024.846
461
Nguyễn Thị Thu Nguyệt; Đoàn Thị Tuyết Ngân; Trần Diệu Hiền; Trần Viết An; Phạm Thị Ngọc Nga