Tóm tắt
Mục tiêu
Khoảng cách từ động mạch dưới đòn trái (left subclavian artery – LSA) đến lỗ rách nguyên phát (entry tear) có thể gây nhiều khó khăn cho kỹ thuật can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực (TEVAR) trong điều trị bóc tách động mạch chủ ngực type B. Kỹ thuật cải tiến sử dụng stent graft có cửa sổ (fenestrated stent graft) nhằm mở rộng vùng neo gần (proximal landing zone) có thể là một giải pháp hiệu quả trong một số trường hợp điển hình.
Đối tượng và phương pháp nghiên cứu
Từ tháng 01/2020 đến tháng 05/2021, 21 bệnh nhân được điều trị bằng can thiệp nội mạch động mạch chủ ngực có cửa sổ (fenestrated TEVAR – f-TEVAR). Các bệnh lý bao gồm tụ máu trong thành động mạch chủ ngực xuống (4 trường hợp), loét xuyên thành động mạch chủ (3 trường hợp) và bóc tách động mạch chủ ngực type B cấp (14 trường hợp), đều có vùng neo gần ngắn. Tiền sử bệnh, hồ sơ bệnh án, kết quả chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp mạch được thu thập và phân tích chi tiết. Tất cả bệnh nhân được tái khám và theo dõi sau can thiệp trong 3 tháng.
Kết quả
Tuổi trung bình của bệnh nhân là 61,4 tuổi (dao động 45–79 tuổi), trong đó có 16 bệnh nhân nam. Chiều dài trung bình của vùng neo gần là 14,67 mm (dao động 12–17 mm), và khoảng cách từ động mạch cảnh chung trái đến động mạch dưới đòn trái là 8,2 mm (dao động 6–11 mm).
Tổng cộng 21 stent graft có cửa sổ được triển khai, bao gồm 12 stent graft Medtronic Valiant và 9 stent graft Relay. Tỷ lệ thành công của kỹ thuật can thiệp nội mạch đạt 95,3%, không làm kéo dài đáng kể thời gian can thiệp. Có 1 trường hợp lỗ cửa sổ bị đặt lệch sau khi triển khai stent graft và được xử trí thành công bằng kỹ thuật chimney. Không ghi nhận rò nội mạch (endoleak) trên phim CT sau 3 tháng theo dõi. Không có trường hợp nào bị đột quỵ sau can thiệp. Có 1 trường hợp tổn thương tủy sống (spinal cord injury – SCI) sau phẫu thuật, tương ứng với tỷ lệ 4,7%.
Kết luận
Kỹ thuật f-TEVAR đạt tỷ lệ thành công 95,3%, đồng thời bảo tồn hiệu quả dòng máu qua động mạch dưới đòn trái. Không ghi nhận trường hợp đột quỵ, tỷ lệ tổn thương tủy sống sau can thiệp là 4,7% và bệnh nhân hồi phục sau điều trị. f-TEVAR là phương pháp an toàn trong điều trị bóc tách động mạch chủ type B cấp và các tổn thương động mạch chủ ngực xuống có vùng neo gần ngắn.
