Tóm tắt
Tổng quan: Triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng của suy tim thường không đặc hiệu. Những triệu chứng lâm sàng thường biểu hiện ở giai đoạn cuối của bệnh và có nhiều yếu tố lâm sàng đi kèm theo gây khó khăn trong chẩn đoán. Do đó, cần phải có 1 nghiệm pháp đặc hiệu để chẩn đoán suy tim ở giai đoạn sớm nhất góp phần hướng dẫn chỉ định nhập viện, xuất viện, điều trị bệnh nhân nội trú cũng như ngăn chặn bệnh tiến triển trong lúc thăm khám ngoại trú. Nguyên lý: Trong hệ thống mạch máu, phần lớn máu tuần hoàn nằm trong hệ tĩnh mạch (65%), lượng máu trong động mạch ít hơn (35%). Kích thước của động mạch không thay đổi nhờ vào trương lực thành mạch duy trì huyết áp nhất định. Trái lại, tĩnh mạch là những mạch máu đàn hồi, có thể dãn ra từ 2 đến 3 lần để nhận thêm máu. Trong tình trạng tối ưu hoá năng lượng tự nhiên lý tưởng, kích thước của động mạch đùi chung (ĐMĐC) và tĩnh mạch đùi chung (TMĐC) sẽ bằng nhau. Kết quả là kích thước của TMĐC phản ánh tốt nhất tình trạng đổ đầy của hệ thống tĩnh mạch, hoặc của toàn bộ hệ thống mạch máu. Nghiệm pháp Kích Thước và mức Độ co Dãn khi ho (KTĐDTM) của TMCĐ được đo bằng siêu âm dựa trên kích thước của TMĐC và mức độ co dãn. Khi bệnh nhân nằm ngửa, cả hai chân duỗi thẳng, với tình trạng tuần hoàn bình thường, kích thường TMĐC to bằng kích thước của ĐMĐC. Khi bệnh nhân ho, TMĐC dãn ra ít hơn 02 lần kích thước cơ bản. Điều này có nghĩa là tĩnh mạch ở trang thái cân bằng thể tích (euvolumic) và có thể nhận thêm dịch nếu cần thiết. Trong trường hợp quá tải thể tích, kích thước của TMĐC lớn hơn rất nhiều (2-3 lần) so với ĐMĐC. Trường hợp giảm thể tích, kích thuoc TMĐC nhỏ hơn kích thước ĐMĐC. Với nghiệm pháp KTĐDTM, đây là lần đầu tiên cho phép xác định chính xác thể tích tĩnh mạch bằng hình ảnh học. Thiết kế nghiên cứu: Bệnh nhân với chẩn đoán suy tim tại phòng cấp cứu được đưa vào nghiên cứu. Chẩn đoán suy tim dựa theo tiêu chuẩn Framingham. Sau đó, tất cả bệnh nhân sẽ được làm nghiệm pháp KTĐDTM. Độ nhạy và độ đặc hiệu của thăm khám lâm sàng và KTĐDTM được tính toán. Kết luận: Nghiên cứu nhằm xác định độ nhạy và độ đặc hiệu của KTĐDTM trong việc phát hiện quá tải thể tích trong chẩn đoán sớm suy tim.